La abertura en mucosa o piel de una vía de drenaje que el
propio organismo crea, para permitir la salida de material purulento hacia el
medio externo y permitir el drenaje natural de un absceso. La causa de las
fistulas es, por lo tanto, un proceso infeccioso que provoca una colección
localizada de pus y exudado en alguna parte del cuerpo.
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En la cavidad bucal, la mayoría de las fistulas tienen su
origen en la necrosis de la pulpa con la consiguiente formación de un absceso
periapical o en abscesos de origen periodontal.
Asimismo, un buen número de fístulas en piel en la región
facial tienen el mismo origen.
El sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca
del diente afectado, la mayor parte por vestibular, en la encía insertada o
areolar . En ocasiones, cuando la raíz está muy inclinada hacia palatino, el
drenaje puede producirse por el paladar.
Sin embargo, en ocasiones es posible observar fistulas que
se presentan a distancia de su sitio de origen, por lo que clínicamente se
deben de revisar todas las piezas dentarias y estructuras orales.
En el caso de que el origen sea un premolar o una molar
mandibular, el drenaje se puede presentar a nivel
del cuerpo mandibular o en las caras laterales del cuello o
en la región inferior auricular.
Si la pieza dentaria origen es del maxilar, los incisivos
superiores pueden drenar hacia la zona infraorbitaria o hacia mucosa nasal. Los
caninos con frecuencia drenan hacia el ala nasal.
Las premolares y las molares pueden drenar en los carrillos
o hacia seno. Clínicamente, la pieza dentaria causal del absceso que da origen
a la fistula puede observarse con caries o con restauraciones, con algún cambio
de color o tono (generalmente más oscuro) o presentar fisuras o fracturas ya
sean coronarias y/o radiculares.
A las pruebas pulpares térmicas de frío o eléctricas, la
pieza en cuestión puede presentar ausencia de sensibilidad.
Una manera simple y efectiva para identificar la pieza
dentaria origen de la fístula, es insertar lentamente una punta de gutapercha
de calibre 35 desinfectada a través de la fístula, hasta que se perciba una
leve resistencia al avance. Entonces se toma una radiografía periapical u
oclusal de la zona.
La punta de gutapercha servirá de medio de contraste que
corre a través del tracto fistuloso hasta su origen, el cual generalmente es
una zona radiolúcida a nivel del diente afectado.
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En la mayoría de los casos, es confiable; sin embargo, hay
que tomar en cuenta que NO es un medio diagnóstico 100% confiable.
En ocasiones, la punta de gutapercha puede chocar con alguna
trabécula ósea y desviarse,causando errores diagnósticos.
Las fístulas odontogénicas se pueden presentar en cualquier
edad, aunque son más frecuentes en niños y adolescentes, debido a la menor
densidad ósea que presentan y que sus procesos alveolares aun no terminan de desarrollarse
completamente.
Fuente e imágenes: http://www.dentosalud.info/2013/03/que-es-una-fistula.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+DentosaludInfo+%28DentoSalud%29&utm_content=FaceBook
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