CANINO INCLUÍDO-TRACCIÓN
-Causas de Inclusión del canino: Falta de espacio, trauma,
pérdida prematura del lateral, lesión apical del temporal, infección, quiste,
tumor), labio y paladar hendido, anquilosis, anomalías morfológicas,
hereditarias.
-Estadística: Un 60% de los dientes tiene posición palatina,
20% vestibular y un 15% en el plano de las raíces de los incisivos. El 40% de
los casos es simétrico y bilateral.
La inclusión del canino puede dar lugar a:
1. cambios mecánicos:
2. Infección de su saco pericoronario por procesos en
dientes vecinos, por una desinclusión parcial del canino.
3. Aparición de tumores: quistes pericoronarios que hacen
lisis continua de la tabla ósea y pueden convertirse en ameloblastomas.
Puede ser: Posición palatina, Posición vestibular, en el
arco dental.
EN EL PLANO SAGITAL: Indica la altura de la inclusión
Posición alta: por encima del ápice de los dientes vecinos
Posición intermedia: en el tercio medio de la raíz de los
dientes vecinos
Posición baja: corona en posición pre eruptiva.
EN SENTIDO FRONTAL: indica la dirección de la corona del
canino incluido. En la ortopantomografia de traza una línea por el eje del 6
del lado de la inclusión y al canino se le traza una línea por su eje. Estas
líneas al unirse forman un ángulo “x” que indica una inclinación:
Vertical: si x=0
Inclinada u oblicuo: hasta 45 grados
Horizontal: mayor de 45 grados, hasta 90.
Con estas inclinaciones, hay que tener en cuenta también que
la raíz puede estar hacia palatino o hacia vestibular.
También se puede medir su inclinación respecto al plano
sagital en un telerradiografía lateral al medir un ángulo “y” que es el formado
por un eje que pasa por longitudinal del primer molar y del canino; y también
podrá ser vertical (y=0), horizontal (y=90) y oblicuo (y=45).
TRATAMIENTO DE CANINOS RETENIDOS
Hay 4 opciones:
Es favorable tomar esta decisión cuando el canino temporal
está en boca sin ninguna reabsorción ni movilidad y cuando se ha perdido el
temporal pero se ha cerrado el espacio presentando buen punto de contacto entre
el premolar y el lateral.
2. Exodoncia
3. Exodoncia y reimplantación
Para poder hacerlo es indispensable presencia de tabla ósea
externa, la conservación de las fibras periodontales de la raíz del incluido y
que el intervalo de luxación y la inserción en el neo alveolo sea muy corto. El
diente dura en boca de 10 a 15 años.
4. Su inclusión en la arcada
4.1. Procedimientos quirúrgicos
4.1.1 Alveolectomia conductora
Es una técnica para quitar el obstáculo que impide
erupcionar al diente en su arcada.
Está indicada cuando hay espacio para la erupción, cuando el
ápice del canino incluido no se ha terminado de formar, cuando la corona del
canino está orientada vestibular y su posición es más vertical que oblicua.
Está indicada en caninos incluidos en posición vestibular
alta, con diastema suficiente entre lateral y premolar, dónde el ápice este en
correcta inclinación pero la corona no, y además ésta esté tocando
perjudicialmente la raíz del lateral.
4.2 Tratamiento quirúrgico ortodóntico
Está contraindicado cuando hay anquilosis, cuando el canino
esta horizontal y encima del ápice de los dientes contiguos y cuando la técnica
ortodoncica puede lesionar a los dientes vecinos.
POSICION PALATINA
Es la más frecuente, no crea problemas de encía adherida,
debido a la encía queratinizada existente en el paladar. Lo importante es hacer
una liberación mínima de la corona, conservar al máximo el hueso y saco
folicular y respetar la únion amelocementaria con el saco folicular.
Se hace una osteotomía vestibular para liberar la corona. Si
el diente está más alto de la encía queratinizada, sobre la mucosa, es probable
que al ubicarlo en la arcada haya recesión y formación de una bolsa
periodontal. Para evitarlo es mejor hacer un colgajo reposicionado apical para
aportar encía adherida o traccionar primero el diente hacia la cresta gingival.
TIPOS DE TRACCION
Tracción Magnética son fuerzas centrípetas muy ligeras y
continúas. Una puesta en el canino incluído y otra en un dispositivo removible.
Tracción con Microtornillos se pone un mini implante en
donde desee el ortodoncista y aplica fuerzas entre 50 y 60gr para tirar del
canino.
Tracción elástica: Por medio de un hilo elástico o cadeneta,
directo al aparato fijo o removible.
Begg. Su técnica para caninos accesibles es aplicar una
tracción elástica de 28gr desde el bracket cementado del canino al arco
principal.
Ziegler. Habla de tracción con ligadura metálica y el arco
principal a nivel de un diente adyacente.
Loreille. Proponía soldar al arco principal, uno auxiliar
con espirales para tensar los elásticos.
Van der Heydt. Propone uso de elásticos interarcada para
traccionar el canino.
Shapira y Kuftinec. Pornonian el uso de seccionales en el
tubo del molar de los cuales salía un elástico al canino como primer
movimiento, y al final el elástico directo al arco principal.
Tracción por el arco principal o vestibular: el mismo arco
rígido de ortodoncia con bucles y ansas.
Begg. Utiliza como arco principal alambre australiano
naranja de 0.16
También se puede con un arco único continuo flexible que
tome el canino, esto provoca inclinaciones indeseables y sólo se puede hacer
cuando, el canino este en una posición muy baja.
A. Arco auxiliar rígido y tracción elástica: Un arco
transpalatino con brazos rígidos a los cuales se inserta una tracción elástica
al canino tipo cadeneta.
B. Arco auxiliar flexible de tracción directa: consiste en
un arco largo, redondo o rectangular, vestibular o palatino, soldado al arco
principal o a la banda del molar.
Permite aplicar fuerzas ligeras continuas pero por su longitud, crea
momentos de fuerza no deseables, por eso es importante tener un buen anclaje.
C. Doble Arco. Consiste en tirar del canino con un arco de
Niti 0.12 corto que tome 2 o 3 dientes adyacentes al canino incluido y anclado a un arco principal grueso puesto en
toda la arcada.
D. Arcos seccionales:
Lamasson Casteigt y Dereudre. Hablan de llegar a un arco
rígido en la arcada y luego soldar o no sobre este un seccional de acero. Esto
permite hacer una fuerza suave y continua sin efectos no deseados a los dientes
vecinos.
Burstone. Propone lo mismo pero con arcos de TMA.
Begg. Habla de un arco principal curvado distalmente tras el
tubo molar y sirviendo de resorte accesorio, se coloca un freno distalmente del
incisivo lateral.
Bounoure y Frindel. Arco vestibular con ondas y espiras distales, insertado en tubo
del molar en Blue Elgioly 0.16
Harry Jacoby. Arco seccional en ballesta que sale del tubo
auxiliar del molar, sin arco principal. Con btp de anclaje, puede ser en 0.14, 0.16
ó 0.18. Kalra lo propone con alambre TMA 17×25.
Resorte de Trampa de ratón. Es un loop con un helicoide que
está orientado a oclusal y tira del canino en este sentido. Fabricado con un
alambre redondo de acero 0.16 y utilizado con un arco principal rectangular
grueso.
Nanda. Un arco seccional cantiléver de TMA 17×25 para caninos vestibulares, anclado
a un arco grueso principal.
FUERZA UTILIZADA EN LA TRACCIÓN
Drochl, Storey y Smith. Concluyeron que son mejores las
fuerzas continuas para desencadenar la erupción.
Todos los autores hablan de fuerzas ligeras (Ricketts,
Mullick, Jarabak, Jacoby etc). Fuerzas superiores a 170gr, durante 72 horas
provocan rizólisis y necrosis pulpar del incluído.
Fuente e imágenes: www.odontologosonline.com
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